Atención primaria · Faringitis

Score Centor / McIsaac — Faringitis Estreptocócica

Probabilidad de Streptococcus pyogenes en faringitis aguda. Decide test rápido vs antibiótico empírico.

ResultadoCentor / McIsaac — %

— pts

Sin calcular

Selecciona edad y marca los criterios clínicos presentes.

Edad del paciente

3 – 14 años (+1) 15 – 44 años (0) ≥ 45 años (−1)

McIsaac modifica Centor con edad (estreptococo más probable en niños, menos en adultos mayores).

¿Qué es el score Centor / McIsaac?

Centor (1981) es la regla más usada para estimar la probabilidad de faringitis estreptocócica del grupo A (S. pyogenes) en pacientes con dolor de garganta agudo. La modificación de McIsaac (1998) añade edad como modificador, mejorando la predicción.

Cada criterio vale 1 punto. McIsaac añade +1 si edad 3–14, 0 si 15–44, −1 si ≥45 años. El score guía la decisión de hacer test rápido (antígeno o cultivo) y/o iniciar antibiótico empírico.

Interpretación y conducta (McIsaac)

Score	Probabilidad de Strep	Conducta
≤ 0	~ 1 – 2.5%	No test, no antibiótico. Manejo sintomático.
1	~ 5 – 10%	No test, no antibiótico.
2	~ 11 – 17%	Considerar test rápido. Tratar si positivo.
3	~ 28 – 35%	Test rápido obligatorio. Tratar si positivo.
≥ 4	~ 51 – 53%	Test + antibiótico empírico O esperar test.

Antibiótico de elección

Penicilina V oral 500 mg c/12 h × 10 días (adultos) — primera línea
Amoxicilina 500 mg c/12 h × 10 días (alternativa, mejor sabor pediatría)
Alergia a penicilina: azitromicina 500 mg día 1 + 250 mg c/24 h × 4 días, o cefalexina 500 mg c/12 h × 10 días

¿Quiénes usan Centor / McIsaac?

Medicina familiar y atención primaria — consulta más frecuente
Pediatras — faringoamigdalitis infantil
Medicina de urgencias — triaje rápido
Enfermería de consulta externa

Fuente clínica

Original: Centor RM, Witherspoon JM, Dalton HP, Brody CE, Link K. The diagnosis of strep throat in adults in the emergency room. Med Decis Making. 1981;1(3):239-246. Modificación: McIsaac WJ, White D, Tannenberg D, Low DE. A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throat. CMAJ. 1998;158(1):75-83. Vigente en guías IDSA 2012 y NICE 2018.

Preguntas frecuentes

¿Test rápido o cultivo?

Test rápido (RADT) tiene sensibilidad ~85–90% y especificidad >95%. Si es positivo → tratar. Si es negativo en niños → confirmar con cultivo (IDSA), pues falsos negativos generan complicaciones supurativas o fiebre reumática. En adultos un RADT negativo descarta razonablemente.

¿Por qué importa diagnosticarlo?

El tratamiento antibiótico apropiado: 1) acorta síntomas 1-2 días, 2) previene complicaciones supurativas (absceso periamigdalino, otitis), 3) previene fiebre reumática aguda (sobre todo en niños), 4) reduce transmisión. NO previene glomerulonefritis post-estreptocócica.

¿Cuándo NO está indicado?

Síntomas claramente virales (coriza, conjuntivitis, ronquera, tos productiva, úlceras orales, diarrea) sugieren otra etiología. En niños < 3 años la estreptocócica es rara — Centor no aplica bien. Considerar mononucleosis si adolescente con adenopatías, esplenomegalia y fatiga prolongada.

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