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Hepatología · Trasplante

MELD score — Hepatopatía Terminal

Predicción de mortalidad a 3 meses en cirrosis. Estándar mundial para priorización en lista de trasplante hepático.

ResultadoMELD mortalidad 3 m: —

— pts

Sin calcular

Ingresa bilirrubina total, INR y creatinina. Marca si está en hemodiálisis (cualquier diálisis ≥ 2 veces en la semana previa fija Cr = 4.0).

Normal < 1.2

Sin anticoagulantes orales

Tope en 4.0 (se aplica automáticamente)

¿Qué es el MELD score?

El Model for End-Stage Liver Disease (MELD) es el modelo matemático más usado en el mundo para estimar la mortalidad a 3 meses en pacientes con hepatopatía crónica avanzada. Desarrollado por Kamath et al. en la Clínica Mayo (2001), originalmente para predecir mortalidad post-TIPS, fue adoptado por UNOS desde 2002 para priorización en lista de trasplante hepático.

Fórmula original

MELD = 3.78 × ln(bilirrubina) + 11.2 × ln(INR) + 9.57 × ln(creatinina) + 6.43

Reglas:

  • Cualquier valor < 1.0 se redondea a 1.0 (el ln(1) = 0).
  • Creatinina máxima 4.0 (se trunca si es mayor).
  • Si hemodiálisis ≥ 2 veces en la semana previa: usar Cr = 4.0.
  • Resultado: número entero entre 6 y 40 (truncado).

Interpretación: mortalidad a 3 meses

MELDMortalidad a 3 mConducta
≤ 9~ 1.9%Hepatopatía leve. Seguimiento ambulatorio
10 – 19~ 6.0%Considerar evaluación pre-trasplante
20 – 29~ 19.6%Listar para trasplante
30 – 39~ 52.6%Alta prioridad para trasplante
≥ 40~ 71.3%Máxima prioridad

¿MELD vs MELD-Na?

Desde 2016, UNOS usa MELD-Na que añade sodio al cálculo: MELD-Na = MELD + 1.32 × (137 − Na) − [0.033 × MELD × (137 − Na)], cuando MELD > 11. Mejora la predicción en hiponatremia (frecuente en cirrosis). Esta calculadora aplica el MELD original, que sigue siendo válido y ampliamente usado.

¿Quiénes usan el MELD?

  • Hepatología y gastroenterología — seguimiento de cirrosis
  • Trasplante hepático — priorización y listado
  • Medicina interna — descompensación de cirrosis
  • Cirugía — riesgo perioperatorio en pacientes con hepatopatía

Fuente clínica

Kamath PS, Wiesner RH, Malinchoc M, et al. A model to predict survival in patients with end-stage liver disease. Hepatology. 2001;33(2):464-470. Adoptado por UNOS desde 2002. MELD-Na: Kim WR et al, NEJM 2008;359:1018.

Preguntas frecuentes

¿Qué es el "MELD 3.0" (2021)?
MELD 3.0 (Kim WR et al, Gastroenterology 2021) añade albúmina, sexo y refina las interacciones de las otras variables. Mejora la predicción especialmente en mujeres, que históricamente tenían peor acceso al trasplante. UNOS lo adoptó en 2023. No incluido en esta calculadora por ahora.
¿Excepciones de MELD ("MELD exception")?
Carcinoma hepatocelular (HCC) dentro de criterios de Milan, síndrome hepatopulmonar, hipertensión portopulmonar, colangitis recurrente y polineuropatía amiloide familiar reciben puntuación adicional ("MELD exception") porque el MELD no refleja su mortalidad real.
¿En anticoagulación oral?
El INR debe reflejar la coagulopatía intrínseca de la cirrosis, no el efecto de warfarina. Si el paciente está bajo warfarina, el MELD pierde validez: considerar suspender (con plan), valorar con factor V o usar otra herramienta (Child-Pugh, ALBI).

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