UCI · Sedación · Enfermería crítica

Escala RASS — Richmond Agitation-Sedation Scale

Estandariza el nivel de agitación y sedación en pacientes críticos. Escala validada de −5 (no responde) a +4 (combativo).

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Observa al paciente y selecciona la categoría que mejor describa su estado actual. Procedimiento: observar 10 s, luego llamar por nombre si no responde, luego estímulo físico si sigue sin responder.

¿Qué es la escala RASS?

La Richmond Agitation-Sedation Scale (RASS) es la escala más ampliamente validada y recomendada por las guías para evaluar la profundidad de sedación y nivel de agitación en pacientes críticos. Tiene 10 niveles, de +4 (combativo) a −5 (no responde a ningún estímulo), con 0 como estado ideal "alerta y calmado".

Procedimiento de aplicación

Observe al paciente durante 10 segundos. Si está alerta o agitado, asignar +1 a +4.
Si no está alerta, diga su nombre en voz alta y pídale que abra los ojos y le mire.
Si no responde a la voz, aplicar estímulo físico (sacudir el hombro y, si no responde, frotar el esternón).

Niveles RASS (interpretación)

Nivel	Descripción	Implicación clínica
+4	Combativo	Peligro inmediato. Sedación urgente
+3	Muy agitado	Retira catéteres / tubo. Sedación
+2	Agitado	Movimientos no propositivos, lucha con ventilador
+1	Inquieto	Ansioso pero sin movimientos agresivos
0	Alerta y calmado	Estado ideal
−1	Somnoliento	Contacto visual > 10 s a la voz
−2	Sedación leve	Contacto visual < 10 s a la voz
−3	Sedación moderada	Movimiento o apertura ocular a la voz sin contacto visual
−4	Sedación profunda	No respuesta a voz; respuesta a estímulo físico
−5	No despertable	No respuesta a voz ni estímulo físico

Metas de sedación habituales

0 a −2: meta ideal en la mayoría de pacientes con ventilación mecánica (sedación ligera, despierta).
−3 a −4: sólo en casos específicos (hipertensión intracraneal, estatus epiléptico, hipotermia terapéutica, SDRA severo con dificultad de adaptación).
−5: raramente justificado fuera de relajación neuromuscular o lesiones neurológicas severas.
≥ +1: requiere reevaluar analgesia, descartar delirium (CAM-ICU), considerar ajuste de sedación.

¿Quiénes usan RASS?

Intensivistas y medicina crítica
Enfermería de UCI — evaluación c/2-4 h o por turno
Anestesiología — sedación procedimental, postquirúrgico
Neurología / neurocirugía — monitoreo en lesión cerebral aguda

Fuente clínica

Sessler CN, Gosnell MS, Grap MJ, et al. The Richmond Agitation-Sedation Scale: validity and reliability in adult intensive care unit patients. Am J Respir Crit Care Med. 2002;166(10):1338-1344. Recomendada por las guías SCCM PADIS 2018 (Pain, Agitation/Sedation, Delirium, Immobility, Sleep disruption) como estándar en UCI adultos.

Preguntas frecuentes

¿RASS vs Ramsay vs SAS?

RASS tiene mejor validación inter-observador y es la recomendada por SCCM PADIS 2018. Ramsay (6 niveles, 1974) es más simple pero menos sensible. SAS (Sedation-Agitation Scale, Riker) es alternativa razonable. La elección depende de protocolos institucionales — lo importante es usar la misma escala consistentemente.

¿Cuándo evaluar?

Cada 2-4 horas en pacientes con sedación continua, o al menos por turno. Siempre antes y después de ajustar sedoanalgesia. Forma parte del paquete ABCDEF (A: Assess, prevent, manage pain; B: Both SAT/SBT; C: Choice of sedation; D: Delirium; E: Early mobility; F: Family engagement).

¿Y si tiene delirium?

RASS evalúa nivel de conciencia/agitación, pero no diagnostica delirium. Si RASS está entre −3 y +4, complementar con CAM-ICU para detectar delirium. Si RASS = −4 o −5, no se puede evaluar delirium hasta que despierte.

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