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Cardiología · ECG · BCRI / Marcapaso

Criterios de Sgarbossa — IAM en BCRI o Marcapaso

Diagnóstico de IAM en pacientes con bloqueo completo de rama izquierda (BCRI) o ritmo de marcapaso. Criterios originales (Sgarbossa 1996) + modificación de Smith (2012).

ResultadoSgarbossa Original

— pts

Sin calcular

Marca los criterios presentes en el ECG. Selecciona arriba la versión a aplicar.

Smith reemplaza el criterio 3 con ratio ST/S ≤ −0.25, mejorando la sensibilidad.

¿Qué son los criterios de Sgarbossa?

Diagnosticar infarto agudo al miocardio (IAM) en pacientes con bloqueo completo de rama izquierda (BCRI) o ritmo de marcapaso es un reto: ambos producen elevación ST secundaria que oscurece los cambios isquémicos.

Elena Sgarbossa et al. (1996) derivaron 3 criterios electrocardiográficos del estudio GUSTO-1 que aumentan la especificidad para IAM en BCRI. El score ≥ 3 puntos es altamente específico (90-100%) pero poco sensible (~20%) para IAM.

Stephen Smith et al. (2012) modificaron el tercer criterio reemplazándolo por la razón ST/S ≤ −0.25, lo que mejora significativamente la sensibilidad (~84%) manteniendo buena especificidad (~94%). Las guías ACC/AHA 2013 STEMI mencionan Sgarbossa como criterio diagnóstico.

Criterios (original Sgarbossa 1996)

  1. +5 pts: Elevación ST ≥ 1 mm concordante con el QRS (misma dirección)
  2. +3 pts: Depresión ST ≥ 1 mm en V1-V3 concordante con el QRS
  3. +2 pts: Elevación ST ≥ 5 mm discordante con el QRS (dirección opuesta)

Modificación de Smith (2012)

El criterio 3 se reemplaza con: razón ST/S ≤ −0.25 en cualquier derivación con elevación ST discordante. Es decir, si en una derivación con S profunda la elevación ST es proporcionalmente grande respecto a la S, sugiere isquemia.

Interpretación

ScoreInterpretaciónConducta
0 – 2No diagnósticoContinuar evaluación: clínica, troponinas seriadas, ECG seriado
≥ 3Compatible con IAMActivar protocolo STEMI: hemodinamia urgente / fibrinolítico si no hay acceso

¿Quiénes usan Sgarbossa?

  • Cardiología — sala de hemodinamia, unidad coronaria
  • Medicina de urgencias — activación STEMI
  • Medicina interna — interpretación ECG en hospitalización
  • Enfermería de unidad coronaria — reconocimiento de cambios

Fuente clínica

Sgarbossa EB, Pinski SL, Barbagelata A, et al. Electrocardiographic diagnosis of evolving acute myocardial infarction in the presence of left bundle-branch block. N Engl J Med. 1996;334(8):481-487. Smith SW, Dodd KW, Henry TD, et al. Diagnosis of ST-elevation myocardial infarction in the presence of left bundle branch block with the ST-elevation to S-wave ratio. Ann Emerg Med. 2012;60(6):766-776. Mencionado en guías ACC/AHA STEMI 2013.

Preguntas frecuentes

¿Qué es "concordante" vs "discordante"?
En BCRI, el QRS y el segmento ST tienen direcciones OPUESTAS (discordancia "normal"). Concordante = ST en el mismo sentido del QRS, lo cual es anormal y sugiere IAM. Discordante = opuesto (normal en BCRI), pero si la elevación discordante es muy grande (≥ 5 mm o ratio ST/S ≤ −0.25) también sugiere IAM.
¿Sgarbossa negativo descarta IAM?
NO. Sgarbossa original tiene sensibilidad ~20% (muchos falsos negativos). Smith modificado mejora a ~84%. Aun así, si hay alta sospecha clínica de IAM con BCRI, NO descartar por Sgarbossa negativo: troponinas seriadas, eco urgente, considerar cateterismo según contexto.
¿Aplica en ritmo de marcapaso?
Sí. Sgarbossa y Smith fueron validados también en ritmo de marcapaso ventricular, donde produce un patrón similar al BCRI. La interpretación es la misma.

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