Cardiología · FA

HAS-BLED — Riesgo de Sangrado Mayor con Anticoagulación

Estima el riesgo anual de sangrado mayor en pacientes con fibrilación auricular anticoagulados.

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¿Qué es el HAS-BLED?

El HAS-BLED es la regla de predicción clínica recomendada por las guías ESC 2024 de fibrilación auricular para estimar el riesgo anual de sangrado mayor en pacientes con FA bajo anticoagulación oral (warfarina o DOACs).

Un score ≥ 3 NO contraindica anticoagular: identifica al paciente de mayor riesgo para vigilar más estrechamente y corregir factores modificables (TA, INR lábil, fármacos concomitantes, alcohol). El beneficio neto suele seguir favoreciendo a la anticoagulación si el CHA₂DS₂-VASc es ≥ 2.

Interpretación

Score	Riesgo	Conducta
0-1	Riesgo bajo	< 1% / año
2	Riesgo intermedio	1.9-3.4% / año
≥ 3	Riesgo alto	≥ 4% / año

¿Quiénes usan HAS-BLED?

Cardiología — manejo de fibrilación auricular
Medicina interna — anticoagulación crónica
Medicina familiar / primaria — seguimiento ambulatorio
Hematología — anticoagulación compleja

Fuente clínica

Pisters R, Lane DA, Nieuwlaat R, de Vos CB, Crijns HJGM, Lip GYH. A novel user-friendly score (HAS-BLED) to assess 1-year risk of major bleeding in patients with atrial fibrillation. Chest. 2010;138(5):1093-1100. Recomendado por las guías ESC 2024 Atrial Fibrillation y AHA/ACC 2023.

Preguntas frecuentes

¿HAS-BLED contraindica anticoagular?

NO. HAS-BLED identifica factores de riesgo, muchos modificables. La guía ESC 2024 dice que un HAS-BLED ≥ 3 obliga a vigilancia estrecha y corrección de factores, no a suspender la anticoagulación si CHA₂DS₂-VASc lo indica.

¿Factores modificables?

TA no controlada, INR lábil (cambiar a DOAC), uso de AINES o antiplaquetarios sin indicación, abuso de alcohol. Corregirlos puede bajar el HAS-BLED y reducir riesgo real.

¿En lugar de CHA₂DS₂-VASc?

NO. Son scores complementarios. CHA₂DS₂-VASc evalúa riesgo de ictus (para decidir SI anticoagular). HAS-BLED evalúa riesgo de sangrado (para decidir COMO vigilar).

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