Mordedura de serpiente: primeros auxilios y manejo clínico en Colombia

Colombia es uno de los países con mayor accidentalidad ofídica en Latinoamérica, con más de 4.000 casos al año reportados al SIVIGILA. El género Bothrops (mapaná, talla X, equis) causa el 70-80% de los accidentes. El manejo correcto en las primeras horas determina el pronóstico.

Primeros auxilios — qué hacer inmediatamente

SÍ haga

• Mantenga al paciente en reposo absoluto — el movimiento acelera la absorción del veneno
• Inmovilice la extremidad afectada a nivel del corazón o ligeramente por debajo
• Retire anillos, pulseras, ropa apretada antes de que aparezca el edema
• Limpie suavemente con agua y jabón el área de la mordedura
• Marque con bolígrafo el límite del edema y la hora — útil para monitorear progresión
• Identifique la serpiente si es seguro — fotografía a distancia, no manipule
• Trasládelo al hospital más cercano de inmediato — el suero antiofídico debe aplicarse idealmente en las primeras 4-6 horas
• Mantenga al paciente hidratado con agua si está consciente

NO haga

• NO aplique torniquete — concentra el veneno y agrava la necrosis local
• NO succione la herida con la boca
• NO realice incisiones sobre la mordedura
• NO aplique hielo — agrava la lesión tisular
• NO use remedios caseros (limón, ajo, alcohol, gasolina, tabaco, etc.)
• NO administre alcohol al paciente
• NO espere síntomas antes de trasladar — el inicio puede ser tardío

Serpientes venenosas en Colombia

Bothrops (mapaná, talla X, equis, jararaca)

• 70-80% de los accidentes ofídicos
• Cabeza triangular, pupila vertical, foseta termorreceptora
• Veneno: hemorrágico, necrosante, coagulopático
• Clínica: dolor intenso, edema progresivo, equimosis, sangrado, coagulopatía

Lachesis (verrugoso, surucucú)

• 3-5% de accidentes pero alta mortalidad
• La serpiente venenosa más grande de América (puede medir >3 m)
• Veneno similar al Bothrops pero con efectos neurológicos vagales (bradicardia, hipotensión, vómito, diarrea)

Crotalus (cascabel)

• 5-10% de accidentes
• Cascabel característico en la cola
• Veneno: neurotóxico (parálisis), miotóxico (rabdomiólisis), coagulopático
• Clínica: ptosis palpebral, oftalmoplejía, parálisis flácida, mioglobinuria → IRA

Micrurus (coral)

• 1-3% de accidentes pero alta letalidad
• Bandas rojas, amarillas/blancas y negras (regla: rojo con amarillo, mata al compañero)
• Veneno: neurotóxico puro
• Clínica: parálisis flácida progresiva, oftalmoplejía, paro respiratorio
• Mordedura puede pasar desapercibida — vigile signos neurológicos

Signos de gravedad — clasificación

Accidente leve

Edema < 10 cm, sin sangrado sistémico, sin coagulopatía severa, sin compromiso neurológico.

Accidente moderado

Edema regional > 10 cm, sangrado local, coagulopatía moderada (TP/TTPa prolongados <2x), sin compromiso sistémico severo.

Accidente grave

Edema masivo extendido a tronco, sangrado sistémico (hematuria, hematemesis, sangrado en sitios de venopunción), coagulopatía severa, oliguria/anuria, hipotensión, alteración neurológica, parálisis.

Suero antiofídico

Tipos disponibles en Colombia

• Suero antiofídico polivalente: cubre Bothrops, Lachesis y Crotalus. El más usado.
• Suero antimicrúrico: específico para Micrurus. Más escaso.

Dosis según gravedad

• Leve: 2-4 viales del suero correspondiente
• Moderado: 4-6 viales
• Grave: 8-12 viales
• Diluir en 250-500 mL de solución salina y administrar IV en 30-60 minutos

Reacciones adversas al suero

• Reacciones anafilactoides agudas (10-20%): urticaria, broncoespasmo, hipotensión. Tratamiento: epinefrina, antihistamínicos, corticoides, líquidos IV.
• Enfermedad del suero (7-10 días post): fiebre, artralgias, urticaria, linfadenopatías. Tratamiento sintomático.

Seguimiento clínico

• Monitoreo de signos vitales cada 1-2 horas las primeras 24 horas
• Hemograma, TP, TTPa, fibrinógeno, función renal, CPK cada 6-12 horas
• Marcaje del edema cada 4 horas para evaluar progresión
• Vigilar signos de síndrome compartimental
• Profilaxis antitetánica si esquema está vencido
• Antibiótico profiláctico controvertido — no rutinario, solo si signos de infección

Centros toxicológicos en Colombia

• CISPROQUIM (Línea Nacional de Información Toxicológica): 01 8000 916 012
• Toxicología Hospital Universitario San Vicente Fundación: Medellín
• Toxicología Hospital Universitario del Valle: Cali
• Toxicología Hospital Militar Central: Bogotá