Metformina: dosis, efectos secundarios y precauciones
La metformina es el medicamento de primera línea para diabetes tipo 2 en Colombia. Conozca dosis correctas, efectos secundarios principales y precauciones para uso seguro, incluido el riesgo de acidosis láctica.
La metformina es el medicamento de primera línea para el manejo de la diabetes mellitus tipo 2 en Colombia y todo el mundo. Sus ventajas: efecto comprobado en reducción de HbA1c, perfil de seguridad cardiovascular favorable, bajo costo y disponibilidad en POS.
¿Para qué sirve la metformina?
- Diabetes mellitus tipo 2 — primera línea de tratamiento farmacológico
- Síndrome de ovario poliquístico (SOP) — mejora la resistencia a insulina, la ovulación y la fertilidad
- Prediabetes en pacientes de alto riesgo (especialmente IMC >35 o <60 años con factores adicionales)
- Hiperinsulinismo / resistencia a la insulina en obesidad
- Diabetes gestacional (alternativa o complemento a la insulina en algunos casos)
Dosis de metformina
Inicio del tratamiento (adultos)
- Día 1-7: 500 mg con la cena (para minimizar tolerancia GI)
- Semana 2: 500 mg con desayuno y cena
- Semana 3-4: escalar a 500 mg en cada comida (3 veces/día)
- Dosis terapéutica usual: 1.500-2.000 mg/día
- Dosis máxima: 2.550 mg/día
Metformina de liberación prolongada (XR)
- Una sola toma al día con la cena
- Mejor tolerancia GI; dosis equivalente
- Dosis máxima XR: 2.000 mg/día
Ajustes en insuficiencia renal (TFG)
- TFG >60 mL/min/1.73m²: sin ajuste — dosis máxima
- TFG 45-59: reducir dosis máxima a 1.500 mg/día
- TFG 30-44: usar máximo 1.000 mg/día — monitorice estrictamente
- TFG <30: contraindicada
Efectos secundarios
Frecuentes (10-30%)
- Diarrea, náuseas, dolor abdominal, sabor metálico
- Anorexia, dispepsia
- Estos efectos suelen reducirse con el escalado gradual y la administración con alimentos
Graves (poco frecuentes)
- Acidosis láctica — la complicación más temida. Riesgo: 0.03 casos por 1.000 pacientes-año, principalmente en pacientes con insuficiencia renal, sepsis, deshidratación, insuficiencia hepática o cardíaca descompensada. Mortalidad cuando ocurre: 30-50%.
- Deficiencia de vitamina B12 — aparece en uso prolongado (5-10% en pacientes con uso >5 años). Monitorice B12 anualmente.
- Hipoglucemia — rara en monoterapia, frecuente cuando se combina con sulfonilureas o insulina
Contraindicaciones
- Insuficiencia renal severa (TFG <30 mL/min/1.73m²)
- Acidosis metabólica aguda o crónica
- Insuficiencia hepática descompensada
- Insuficiencia cardíaca aguda descompensada
- Sepsis, shock, deshidratación severa
- Alcoholismo agudo o crónico activo
- Suspenda 48 horas antes de procedimientos con contraste yodado IV o cirugía mayor
Recomendaciones
- Inicie gradualmente para minimizar efectos GI. La mayoría de pacientes los toleran.
- Tome con las comidas — mejor tolerancia.
- Considere XR si hay intolerancia GI a la presentación normal.
- Monitorice TFG anualmente y B12 cada 1-2 años.
- Suspenda temporalmente ante deshidratación severa, procedimientos con contraste IV, sepsis, cirugía mayor.
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Preguntas frecuentes
¿Cuánto tarda la metformina en bajar el azúcar?
El efecto inicia gradualmente en 1-2 semanas. La reducción máxima de glucemia y HbA1c se observa entre 4 y 12 semanas. No espere efecto inmediato como con la insulina.
¿La metformina hace bajar de peso?
Puede producir pérdida modesta de peso (2-5 kg en promedio) por reducción del apetito y efectos sobre el metabolismo de la glucosa. No es un anorexiante; el efecto es secundario.
¿La metformina causa daño renal?
No daña el riñón en pacientes con función renal normal o leve-moderadamente disminuida. Sin embargo, en pacientes con insuficiencia renal severa (TFG <30) se acumula y puede causar acidosis láctica grave, por lo que se contraindica.
¿Puedo tomar alcohol con metformina?
Consumo ocasional moderado es generalmente seguro. Consumo crónico o agudo excesivo aumenta significativamente el riesgo de acidosis láctica y debe evitarse.
¿Por qué debo dejar la metformina antes de una tomografía con contraste?
El contraste yodado IV puede causar nefropatía aguda transitoria, que junto con la metformina aumenta el riesgo de acidosis láctica. La recomendación es suspender 48 horas antes y reiniciarla 48 horas después, verificando que la función renal se mantenga estable.