Medical Evaluator

⚠️ HORARIO ROTATIVO — LEER ANTES DE APLICARLunes a viernes: rango de disponibilidad 4:00 p.m. – 8:00 a.m. (el turno específico dentro de este rango se asigna conforme a la jornada máxima legal vigente)Sábados y domingos: rotativo, 3 turnos. Solo aplicar si tienes disponibilidad real para este esquema.🌐TRILINGÜE — REQUISITO INDISPENSABLEInglés avanzado · Portugués avanzado · Español avanzadoDescripción del cargoBuscamos un Medical Evaluator para evaluar, autorizar o denegar solicitudes de atención médica, revisar la necesidad médica en casos hospitalizados y actuar como referencia clínica para el equipo de Case Management.

Aplicarás guías basadas en evidencia y estándares internacionales, con decisiones clínicamente sólidas, contractualmente correctas y trazables. ResponsabilidadesEvaluar y decidir solicitudes de preautorización médica (Nivel 1) aplicando criterios de necesidad médica y guías como Milliman o InterQual.

Determinar el nivel de atención apropiado y gestionar extensiones de estancia hospitalaria. Monitorear casos hospitalizados y de alto costo, dando orientación clínica en casos complejos.

Presentar casos en el Case Management Committee (CMC). Realizar revisiones peer-to-peer con médicos tratantes.

Garantizar cumplimiento de SLAs, documentación auditable y alineación con la póliza del asegurado. Identificar señales de sobreutilización, fraude o desviaciones del estándar clínico.

RequisitosMédico titulado — obligatorio. Especialización en medicina interna, urgencias, salud pública o gestión clínica (deseable).3 a 5 años de experiencia en evaluación clínica, case management o medical management en aseguradoras de salud internacional.

Dominio de Milliman, InterQual o equivalentes. Conocimiento de estructuras de póliza internacional (coberturas, exclusiones, deducibles, límites).

Experiencia en revisión peer-to-peer y manejo de plataformas de case management. Inglés avanzado · Portugués avanzado · Español avanzado — los tres obligatorios.

• nivel_educativo: Médico titulado

• profesion_requerida: Médico

• especialidad: medicina interna, urgencias, salud pública o gestión clínica

• anios_experiencia: 3 a 5 años