Historia clínica odontológica: formato con odontograma
La Ley 35 de 1989 obliga al odontólogo a abrir y conservar historias clínicas de sus pacientes (art. 25). La Resolución 3280 de 2018 pide historia clínica odontológica y odontograma en la atención en salud bucal.
Texto oficial: Ley 35 de 1989 · Resolución 3280 de 2018
El 22 de julio de 2026 el Ministerio de Salud publicó un proyecto de resolución sobre la historia clínica que derogaría la Resolución 1995 de 1999 y la 839 de 2017. El 10 de noviembre de 2026 revisamos la lista oficial de normas del Ministerio y no encontramos una resolución firmada. Mientras no se firme, rige la Resolución 1995 de 1999. Ver la memoria del proyecto
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El formato completo
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Historia odontológicaAnamnesis, examen, odontograma, plan y evolución.
Historia clínica odontológica
1. Identificación del usuario
| Apellidos y nombres completos | |
|---|---|
| Tipo y número de documento de identidad | |
| Fecha de nacimiento y edad | |
| Sexo | |
| Estado civil | |
| Ocupación | |
| Dirección y teléfono del domicilio | |
| Lugar de residencia | |
| Nombre y teléfono del acompañante | |
| Responsable del usuario: nombre, teléfono y parentesco | |
| Aseguradora y tipo de vinculación |
2. Datos de la atención
| Prestador | |
|---|---|
| Fecha y hora | |
| Servicio: odontología | |
| Folio n.º |
3. Anamnesis
4. Examen
Derecha del paciente a tu izquierda. Arriba, dientes superiores; abajo, inferiores.
| COP-D: cariados (C), obturados (O), perdidos (P) y suma |
|---|
5. Plan de tratamiento
| Diente | Tratamiento | Fecha prevista | Estado |
|---|---|---|---|
El archivo trae 8 filas para llenar.
6. Evolución
| Fecha y hora | Procedimiento realizado | Nombre y firma |
|---|---|---|
El archivo trae 8 filas para llenar.
7. Anexos
☐ Consentimiento informado☐ Radiografías☐ Otro
Nombre completo:
Registro profesional:
Firma:
Formato guía de SaludJobs (saludjobs.com/formatos/historia-clinica/odontologia/), revisado el 10 de noviembre de 2026. Identificación según la Resolución 1995 de 1999 (art. 9). Diligenciar claro, legible, sin tachones, enmendaduras, espacios en blanco ni siglas; cada anotación con fecha, hora, nombre completo y firma (art. 5).
Qué dice la norma
-
Texto oficial
Ley 35 de 1989, art. 25
«El odontólogo deberá abrir y conservar debidamente, historias clínicas de sus pacientes, de acuerdo a los cánones científicos.»
-
Resumen de SaludJobs
Resolución 3280 de 2018, num. 7.5
En la atención en salud bucal se debe contar con historia clínica odontológica, odontograma o cariograma, clasificación de caries ICDAS e índices COP y COP modificado, entre otros.
La norma explicada en SaludJobs -
Resumen de SaludJobs
Resolución 3280 de 2018, num. 7.4, valoración
La valoración revisa, entre otros, piso de boca, paladar, orofaringe y tejidos dentales.
La norma explicada en SaludJobs -
Resumen de SaludJobs
Ley 35 de 1989, art. 23
El odontólogo guarda el secreto profesional e instruye a su personal auxiliar sobre ese deber.
-
Resumen de SaludJobs
Resolución 1995 de 1999, arts. 5, 8 y 9
Identificación con los datos mínimos del artículo 9, registros específicos y anexos; diligenciada clara, sin siglas ni espacios en blanco, con fecha, hora, nombre completo y firma.
-
Resumen de SaludJobs
Resolución 839 de 2017, art. 3
Se conserva mínimo 15 años desde la última atención.
Explicación de SaludJobs
- La norma no trae una lista cerrada de apartados de la historia odontológica. El formato reúne los de uso común y los instrumentos que nombra la Resolución 3280 de 2018.
- El odontograma del formato usa la numeración de dos dígitos (FDI), convención internacional de uso común. Cada prestador fija sus convenciones de colores y símbolos.
Cómo llenarlo, paso a paso
- 1 Abre la historiaCon la identificación completa del artículo 9.
- 2 Haz la anamnesisMotivo de consulta, antecedentes y alergias.
- 3 ExaminaTejidos blandos y dentales; marca el odontograma.
- 4 Diagnostica y planeaDiagnóstico con su código y plan por diente.
- 5 Registra cada citaFecha, hora, procedimiento realizado y firma.
- 6 Anexa y conservaConsentimiento y radiografías; mínimo 15 años.
Errores comunes
- Odontograma sin fecha ni convenciones.
- Evolución sin el número del diente tratado.
- Tratar sin consentimiento informado firmado.
- Usar siglas propias del consultorio.
Preguntas frecuentes
¿Qué es la historia clínica en odontología?
De dónde sale la pregunta: pregunta relacionada de Google.
¿Cuál es el formato de una historia clínica odontológica?
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¿Puedo solicitar mi historial clínico al dentista?
De dónde sale la pregunta: pregunta relacionada de Google.
Siguiente paso
- Odontograma para imprimir
- Consentimiento informado de odontología
- Empleos para odontólogos
- Todos los formatos
Fuentes y fechas
- Ley 35 de 1989 (Normograma de la Supersalud)
- Resolución 3280 de 2018 (Ministerio de Salud)
- Resolución 1995 de 1999 (Ministerio de Salud)
- Resolución 839 de 2017 (Ministerio de Salud)
- Proyecto de resolución de historia clínica (22 de julio de 2026) (Ministerio de Salud, memoria justificativa)
Leímos estas fuentes oficiales el 10 de noviembre de 2026. Las explicaciones, los pasos, los ejemplos y los formatos son de SaludJobs.
Es un formato guía: cada prestador adopta sus propios formatos (Resolución 1995 de 1999, art. 10). No reemplaza la asesoría jurídica ni el criterio clínico.